החלטה בתיק תא"ק 8498-12-11

1.         המשיבה הינה אלמנתו של המנוח א.ב. ז"ל (להלן: "המנוח") והמוטבת היחידה בפוליסת לביטוח חיים שמספרה 1650150 הכוללת בין היתר ביטוח משלים למקרה מוות, אשר נרכשה ע"י המנוח מהמבקשת (להלן: "הפוליסה").

            המבקשת הינה חברה לביטוח בע"מ הרשומה בישראל והעוסקת בעסקי ביטוח, לרבות ביטוחי חיים.

2.         עפ"י רשימת הביטוח אשר העתק ממנה צורף לכתב התביעה, תחילת הביטוח עפ"י הפוליסה הינה מיום 1/11/07 ותקופת הביטוח הינה לתקופה של 30 שנה (עד 1/11/2037).

3.         תאריך לידת המנוח הוא 7/2/71, קרי, ביום תחילת הביטוח, עפ"י הפוליסה, המנוח היה בן 37.

4.         מרשימת הביטוח ניתן ללמוד שהצעת הביטוח נתקבלה אצל המבקשת ביום 25/11/07 וכי הפוליסה הודפסה ביום 17/12/07.

5.         עפ"י תעודת הפטירה שהעתק ממנה צורף לכתב התביעה, המנוח נפטר ביום 22/6/11 ולטענת המשיבה הוא נפטר בביתו, ובאופן פתאומי, כתוצאה מדום לב, דבר שלא הוכחש ע"י המבקשת.

6.         לאחר פטירת המנוח פנתה המשיבה למבקשת להיותה, כאמור, המוטבת היחידה עפ"י הפוליסה, בדרישה לקבלת תגמולי הביטוח המגיעים לה עפ"י הפוליסה.

7.         המבקשת הודיעה למשיבה ביום 23/8/11 על דחיית דרישתה לקבלת תגמולי הביטוח מסיבות שונות, אשר צויינו במכתב הדחייה מיום 23/8/11 (להלן: "הודעת הדחייה").

8.         ביום 6/12/11 המשיבה הגישה תביעה כנגד המבקשת בהליך מקוצר, בה עתרה לחייב את המבקשת לשלם לה סך של 574,662 ש"ח בגין סכום הביטוח המגיע לה עפ"י הפוליסה, נכון למועד הגשת התביעה, כאשר הסכום נכון ליום פטירת המנוח הסתכם בסך 566,842 ש"ח.

9.         המבקשת הגישה בקשה זו למתן רשות להתגונן בפני התביעה, אליה צורף תצהיר מטעם גב' רחל פנסקי (להלן: "גב' פנסקי") המשמשת כסגנית מנהל אגף חיסכון לטווח ארוך אצל המבקשת וכן חוות דעת רפואית הערוכה ע"י ד"ר פרלוק חיים (להלן: "ד"ר פרלוק") מיום 17/1/11 (להלן: "חוות הדעת").

10.        להלן פירוט הטענות העיקריות אשר נטענו ע"י המבקשת בבקשתה, בתצהיר גב' פנסקי ובחוות הדעת:

א.         במהלך שנת 2007 ביקש המנוח לרכוש לעצמו מהמבקשת ביטוח חיים.

ב.         כפי המתבקש ממועמד לביטוח חיים, חתם המנוח ביום 20/11/07 על הצהרת בריאות, בה הצהיר על פטירת אביו בגיל 59 מסרטן קיבה ועבר אירוע מוחי, על שעבר ניתוח תוספתן בגיל 14, על שעבר חצי שנה קודם לכן בדיקות דם, ולעניין שימוש בסמים, הצהיר על כי לפני 16 שנה עישן חשיש קל ומאז הפסיק לחלוטין (ההדגשה בגוף הבקשה - נ. מוראני) (להלן: "הצהרת הבריאות").

ג.          לאור האמור בהצהרת הבריאות לעניין השימוש בסמים, ולמען הסר ספק בדבר קיומם של פרטים מהותיים נוספים ביחס לענין זה, נתבקש המנוח ע"י המבקשת למלא שאלון התמכרות לסמים ואלכוהול, אותו מילא ביום 3/12/07, בו ציין כי:

            הוא השתמש בעבר בחשיש בגיל 17, לא באופן קבוע. לעיתים רחוקות. פעם בשבועיים שלושה (ההדגשה בגוף הבקשה - נ. מוראני) הא ותו לא (להלן: "השאלון").

ד.         במסגרת הצהרת בריאות נוספת שמילא המנוח מיום 25/1/09, הוא לא התייחס לעניין השימוש בסמים.

ה.         המבקשת טענה כי בהתאם למצגיו הנ"ל של המנוח, הוא בוטח בביטוח חיים מיום 1/11/07 במסגרת הפוליסה.

ו.          מבירור אודות עברו הרפואי (בירור אשר עודנו מתבצע) עולה כי המנוח הסתיר מפני המבקשת מידע רפואי מהותי רב. המנוח ציין עישון חשיש בנערותו, פעם בשבועיים שלושה, בעוד, שעל פי הנתונים, הוא היה נרקומן ב-1996 וב-1999 הצריך סמים קשים ועבר מספר נסיונות גמילה, חלקם ממושכים, שגם עליהם הוא לא הצהיר וכי התנהגותו של המנוח היתה בחינת גילוי טפח וכיסוי טפחיים.

ז.          לטענת המבקשת, הסתרה זו הינה בבחינת הפרת חובת הגילוי ע"י המנוח העולה כדי כוונת מרמה ו/או סיכון שחלף כמשמעותם בסעיפים 6-7 לחוק חוזה הביטוח התשמ"א - 1981 (להלן: "החוק").